Порядок прохождения диспансеризации
В
соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ 27.04.2021
№ 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся бесплатно по полису ОМС в
поликлинике по месту жительства (прикрепления), а также по месту работы или
учебы (по желанию работодателя или образовательной организации).
1.Профилактический медицинский осмотр
проводится ежегодно:
1) в качестве
самостоятельного мероприятия;
2) в рамках первого
этапа диспансеризации;
3) в рамках
диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного
приема пациентов, имеющих хронические заболевания и находящихся на диспансерном
наблюдении).
Профилактический медицинский осмотр включает в себя:
1) опрос (анкетирование) граждан и подготовка заключения по его
результатам, а также установление факта наличия дополнительных жалоб на
состояние здоровья, не выявленных при опросе (анкетировании);
2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы
тела, окружности талии) индекса массы тела;
3) измерение артериального давления на периферических артериях;
4) исследование уровня общего холестерина и уровня глюкозы в
крови;
5) определение относительного сердечно-сосудистого риска у
граждан в возрасте от 18 до 39 лет и абсолютного сердечно-сосудистого риска у
граждан в возрасте от 40 до 64 лет;
6) флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года;
7) электрокардиографию в
покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в
возрасте 35 лет и старше ежегодно;
8) измерение внутриглазного давления при первом прохождении
профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше
ежегодно;
9)
осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте
от 18 до 39 лет ежегодно;
10) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского
осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций
онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и
ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером
фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом
или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской
профилактики или центра здоровья.
2. Диспансеризация проводится:
1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
ежегодно в возрасте 40 лет и старше.
Диспансеризация, как и ранее, проводится в 2 этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью
выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов
риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения
группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения
диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.
Особенностью диспансеризации, согласно новому Порядку, является
проведение мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее
выявление онкологических заболеваний:
1. В рамках
профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации
проводятся:
а) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки
матки (у женщин):
в возрасте 18 лет и старше — осмотр фельдшером (акушеркой) или
врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;
в возрасте от 18 до 64 лет
включительно — взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с
шейки матки 1 раз в 3 года;
б) скрининг на выявление злокачественных новообразований
молочных желез (у женщин):
в возрасте от 40 до 75 лет
включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным
прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;
в) скрининг на выявление злокачественных новообразований
предстательной железы (у мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – определение
простат-специфического антигена в крови;
осмотр (консультацию)
врачом-хирургом или врачом-урологом при повышении уровня простат-специфического
антигена в крови более 4 нг/мл;
г) скрининг на выявление злокачественных новообразований
толстого кишечника и прямой кишки:
в возрасте от 40 до 64 лет
включительно — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом 1
раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет включительно — ежегодно;
осмотр (консультацию)
врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение
ректороманоскопии и колоноскопии при наличии медицинских показаний;
д) осмотр на выявление
визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр
кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы,
лимфатических узлов;
е) скрининг на выявление злокачественных новообразований
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
в возрасте 45 лет —
эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением
анестезиологического пособия).
На втором этапе
диспансеризации с целью уточнения диагноза заболевания при наличии медицинских
показаний проводится:
а) исследование на
выявление злокачественных новообразований легкого: рентгенография легких или
компьютерная томография легких.
эзофагогастродуоденоскопия
(при необходимости может проводиться с применением анестезиологического
пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную
медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
в) исследования на выявление
злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
ректороманоскопия;
колоноскопия (при
необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в
том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную
медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
г) исследование на выявление злокачественных новообразований
кожи и (или) слизистых оболочек:
осмотр кожи под
увеличением (дерматоскопия).
3. Углубленная диспансеризация.
С 1 июля 2021 года расширена программа
диспансеризации и профилактического медицинского осмотра взрослого
населения. По инициативе Президента Российской Федерации особое внимание
обращается на пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Для них список исследований в рамках 1 и 2 этапа диспансеризации и профосмотров
значительно расширен. Если стандартные профилактические мероприятия, прежде
всего, направлены на раннее выявление хронических и онкологических заболеваний,
то углубленная программа рассчитана на выявление постковидного синдрома и
других последствий новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Так, 1 этап профосмотра и диспансеризации
дополнены:
измерением насыщения крови кислородом
(сатурации);
тестом с 6-минутной ходьбой (при исходной
сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб
на одышку, отёки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);
проведением спирометрии;
развернутым общим анализом крови;
биохимическим анализом крови (с определением
уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка,
активности аланинаминотрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы
в крови, активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина
в крови);
определением концентрации Д-димера в крови у
граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной
инфекции COVID-19;
проведением рентгенографии органов грудной
клетки (если она не выполнялась ранее в течении года);
прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым
терапевтом, врачом общей практики).
На 2 этапе добавлены следующие исследования:
проведение эхокардиографии (в случае, если показатель
сатурации в покое 94% и ниже, а также по
результатам теста с 6-минутной ходьбой);
проведение компьютерной томографии (в случае,
если показатель сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам теста
с 6-минутной ходьбой);
дуплексное сканирование вен нижних конечностей
(при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в
крови).
Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе
гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном
заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
4. Диспансеризация взрослого населения
репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья
С 1 января 2024 года для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно
в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического
осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации,
направленной на оценку их репродуктивного здоровья.
Перечень исследований и иных медицинских вмешательства в рамках
диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке
репродуктивного здоровья:
Первый этап диспансеризации включает:
а) у женщин прием (осмотр) врачом
акушером-гинекологом;
пальпация молочных желез;
осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на
исследование;
микроскопическое исследование влагалищных мазков;
цитологическое исследование мазка с поверхности
шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности
проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки,
virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится
при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);
у женщин в возрасте 18 - 29 лет проведение
лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных
заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
б) у мужчин прием (осмотр) врачом-урологом (при его
отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного
здоровья у мужчин).
Второй этап диспансеризации проводится по
результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения
диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:
а) у женщин:
в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных
исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний
органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
ультразвуковое исследование органов малого таза в
начале или середине менструального цикла;
ультразвуковое исследование молочных желез;
повторный прием (осмотр) врачом
акушером-гинекологом;
б) у мужчин:
спермограмму;
микроскопическое исследование микрофлоры или
проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей
инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной
реакции;
ультразвуковое исследование предстательной железы и
органов мошонки;
повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его
отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного
здоровья у мужчин).
Информирование
застрахованных лиц о необходимости пройти диспансеризацию осуществляют
страховые представители страховых медицинских организаций.
Если Вы получили приглашение пройти диспансеризацию, не игнорируйте данное сообщение, диспансеризация проводится бесплатно!